Explorando la colitis ulcerosa más allá de la endoscopía

Explorando la colitis ulcerosa más allá de la endoscopía

Explora cómo la enterografía por RM complementa el diagnóstico de la colitis ulcerosa, revelando detalles que la endoscopía puede pasar...

Extensa UC (pancolitis) en un paciente de 24 años con síntomas gastrointestinales refractarios. La imagen MRE ponderada en T2 en plano coronal muestra engrosamiento de la pared intestinal y pérdida de austras en el colon ascendente, transverso y descendente (flechas), acompañado de un acortamiento relativo del colon. Este hallazgo resalta la importancia de la MRE para evaluar cambios estructurales en casos de colitis ulcerosa grave, ayudando a guiar el manejo clínico en pacientes complicados. Radmard et. al., 2023 — **Extensa UC (pancolitis)** en un paciente de 24 años con síntomas gastrointestinales refractarios. La imagen MRE ponderada en T2 en plano coronal muestra engrosamiento de la pared intestinal y pérdida de austras en el colon ascendente, transverso y descendente (flechas), acompañado de un acortamiento relativo del colon. Este hallazgo resalta la importancia de la MRE para evaluar cambios estructurales en casos de colitis ulcerosa grave, ayudando a guiar el manejo clínico en pacientes complicados. Radmard et. al., 2023

La magia de la MRE

En el fascinante mundo de la radiología gastrointestinal, la colitis ulcerosa (CU) es un reto frecuente y multifacético. Mientras que la endoscopía ha sido el estándar de oro, la resonancia magnética por enterografía (MRE) está tomando un papel protagónico al ofrecernos una visión "detrás de bambalinas" de esta compleja enfermedad. ¡Prepárate para descubrir por qué la MRE podría ser tu nueva herramienta favorita en la lucha contra la CU!

¿Qué hace a la MRE tan especial?

La MRE no solo evalúa las capas mucosa y submucosa, también detecta inflamación transmural, complicaciones extracolónicas y enfermedades superpuestas como colitis por citomegalovirus. ¡Todo esto sin los riesgos de la endoscopía en pacientes vulnerables!

Categoría	Detalle
Protocolo de Preparación para la MRE	- Preparación colónica recomendada el día anterior para evaluar la luz colónica y superficie mucosa.
	- Adquisición de imágenes desde la región subdiafragmática hasta la pelvis profunda, incluyendo colon y recto.
	- Imágenes post-contraste en planos coronal y sagital necesarias para confirmar o descartar estenosis o espasmos colónicos.
Variantes de la Colitis Ulcerosa	- Clasificación en tres subgrupos según el sistema de Montreal: proctitis ulcerosa, UC izquierda y UC extensa (pancolitis).
	- Identificación de la extensión de la enfermedad clave para evaluar la gravedad y el pronóstico.
	- La MRE diferencia entre UC y enfermedad de Crohn, particularmente en casos de ileítis de reflujo.

Esta tabla resume las principales recomendaciones técnicas para la realización de una MRE, destacando su utilidad en el diagnóstico y evaluación de la colitis ulcerosa.

Engrosamiento mural en el íleon pélvico: Evaluación detallada con RM La secuencia SS-FSE T2, como una lupa para el intestino delgado, muestra un íleon pélvico con una pared engrosada (>3 mm) y una estenosis luminal clara (flecha) en comparación con el tramo proximal. Este hallazgo persistente durante toda la exploración subraya la precisión de la enterografía por resonancia en identificar cambios inflamatorios. Ideal para el detective clínico en busca de actividad patológica sutil. Referencia: Torregrosa, A., et al. Radiología, 55(5), 422-430. doi:10.1016/j.rx.2011.08.003 — **Engrosamiento mural en el íleon pélvico: Evaluación detallada con RM** La secuencia SS-FSE T2, como una lupa para el intestino delgado, muestra un íleon pélvico con una pared engrosada (>3 mm) y una estenosis luminal clara (flecha) en comparación con el tramo proximal. Este hallazgo persistente durante toda la exploración subraya la precisión de la enterografía por resonancia en identificar cambios inflamatorios. Ideal para el detective clínico en busca de actividad patológica sutil. **Referencia:** Torregrosa, A., et al. Radiología, 55(5), 422-430. doi:10.1016/j.rx.2011.08.003

Hallazgos más relevantes

Categoría	Características
Inflamación activa	Edema mural, hiperrealce mucoso, linfadenopatías pericólicas.
Complicaciones crónicas	Fibrosis submucosa, signo de "tubo de plomo".
Condiciones superpuestas	Úlceras profundas, patrones como el signo de acordeón.

Aunque la colonoscopía sigue siendo esencial, hay escenarios donde la MRE se luce

Contraindicaciones para colonoscopía: Como riesgo de perforación o toxicidad.
CU refractaria: Para descartar enfermedad de Crohn mimética.
Evaluación postoperatoria: En pacientes con anastomosis ileoanal.

Casos clásicos que destacan la utilidad de la MRE

Proctosigmoiditis: Sagital T2 muestra engrosamiento circunferencial mural y pérdida de haustras. Ideal para evaluar actividad inflamatoria.
Megacolon tóxico: Coronal T2 evidencia dilatación extrema del colon con edema mural.
Colitis por citomegalovirus: Axial T2 destaca úlceras profundas en el colon derecho.
Enterografía normal: La imagen perfecta de un intestino saludable Opacificación impecable del intestino delgado proximal y distal, desde la unión ileocecal hasta el colon. Paredes uniformes y sin engrosamientos, masas murales ni obstrucciones luminales. Un recordatorio visual de cómo debe lucir un estudio sin alteraciones. Siempre es bueno tener la referencia de lo normal para no pasar por alto lo patológico. Referencia: Ibrahim D. Normal MR enterography. Radiopaedia.org, Acceso 14 Ene 2025. https://doi.org/10.53347/rID-30146

Enfermedad de Crohn: Una mirada al íleon terminal en tratamiento biológico Las secuencias FIESTA (A) y LAVA con gadolinio (B) nos cuentan la historia de una úlcera penetrante en el íleon terminal (flecha negra) con engrosamiento mural y captación intensa (flecha blanca). Este dúo dinámico de imágenes capta los cambios de la enfermedad activa y el impacto del tratamiento. Una lección en cómo la RM puede rastrear la inflamación hasta el último detalle. Referencia: Torregrosa, A., et al. Radiología, 55(5), 422-430. doi:10.1016/j.rx.2011.08.003 — **Enfermedad de Crohn: Una mirada al íleon terminal en tratamiento biológico** Las secuencias FIESTA (A) y LAVA con gadolinio (B) nos cuentan la historia de una úlcera penetrante en el íleon terminal (flecha negra) con engrosamiento mural y captación intensa (flecha blanca). Este dúo dinámico de imágenes capta los cambios de la enfermedad activa y el impacto del tratamiento. Una lección en cómo la RM puede rastrear la inflamación hasta el último detalle. **Referencia:** Torregrosa, A., et al. Radiología, 55(5), 422-430. doi:10.1016/j.rx.2011.08.003

Cifras que no puedes ignorar

Métrica	Porcentaje
Sensibilidad	90.8%
Especificidad	88%

Estas cifras reflejan el alto rendimiento de la MRE en la detección y evaluación de la colitis ulcerosa activa.

Sensibilidad de la MRE para inflamación colónica: 87%-90.8%.
Especificidad para identificar colitis ulcerosa activa: 86.7%-88%.

A. Sacroilitis inactiva en CU crónica: Imagen coronal T1 postcontraste con supresión grasa muestra engrosamiento mural rectal con realce estratificado (flechas blancas) y depósito de grasa submucosa (flecha negra). Además, se observa esclerosis subarticular y anquilosis de las articulaciones sacroilíacas sin realce (cabezas de flecha), características de una sacroilitis inactiva en un hombre de 37 años con CU de larga evolución. B. Sacroilitis activa en CU: En un paciente de 47 años con historia de CU, la misma técnica de imagen revela hiperrealce rectal de bajo grado (flechas) acompañado de realce subarticular bilateral en las articulaciones sacroilíacas (cabezas de flecha), lo que sugiere un patrón activo de sacroilitis. Dos presentaciones, una herramienta: el MRE nos guía entre actividad e inactividad. — **A. Sacroilitis inactiva en CU crónica:** Imagen coronal T1 postcontraste con supresión grasa muestra engrosamiento mural rectal con realce estratificado (flechas blancas) y depósito de grasa submucosa (flecha negra). Además, se observa esclerosis subarticular y anquilosis de las articulaciones sacroilíacas sin realce (cabezas de flecha), características de una sacroilitis inactiva en un hombre de 37 años con CU de larga evolución. **B. Sacroilitis activa en CU:** En un paciente de 47 años con historia de CU, la misma técnica de imagen revela hiperrealce rectal de bajo grado (flechas) acompañado de realce subarticular bilateral en las articulaciones sacroilíacas (cabezas de flecha), lo que sugiere un patrón activo de sacroilitis. Dos presentaciones, una herramienta: el MRE nos guía entre actividad e inactividad.

El impacto en la práctica clínica

La MRE ofrece una ventaja diagnóstica significativa al complementar la endoscopía y brindar un análisis no invasivo. Es especialmente valiosa para pacientes refractarios o con condiciones atípicas, optimizando el tratamiento y mejorando el pronóstico.

Vista transversal de las capas colónicas afectadas en la CU y condiciones superpuestas. Esta ilustración ofrece un panorama integral de las patologías que pueden coexistir con la colitis ulcerosa, como la infección por CMV (citomegalovirus), destacando las capas específicas de la pared colónica comprometidas. Una guía visual imprescindible para identificar alteraciones en contexto clínico y optimizar el manejo del paciente. Radmard et. al., 2023 — **Vista transversal de las capas colónicas afectadas en la CU y condiciones superpuestas.** Esta ilustración ofrece un panorama integral de las patologías que pueden coexistir con la colitis ulcerosa, como la infección por CMV (citomegalovirus), destacando las capas específicas de la pared colónica comprometidas. Una guía visual imprescindible para identificar alteraciones en contexto clínico y optimizar el manejo del paciente. Radmard et. al., 2023

Conclusión

La resonancia magnética por enterografía no solo amplía las posibilidades diagnósticas, también redefine la forma en que abordamos la colitis ulcerosa. Estar al día con estas herramientas avanzadas te colocará un paso adelante en el cuidado de tus pacientes.

Referencia

Radmard, A. R., Amouei, M., Torabi, A., Sima, A. R., Saffar, H., Geahchan, A., Davarpanah, A. H., & Taouli, B. (2023). MR Enterography in Ulcerative Colitis: Beyond Endoscopy. RadioGraphics, 44(1), e230131. https://doi.org/10.1148/rg.230131